Date: 30 septembre 1915 Department: 79 Deux-Sèvres Town: Niort Commentary: Spécimen. Sans filigrane. Imprimé en rouge, fond vert clair. Trois trous : un dans chaque signature et un au dessus de l'emplacement du numéro. Deux signatures : "Le Trésorier" et "Le Président". Sans numéro. IMP. RICHARD, PARIS en bas à droite / Imprimé en rouge sur fond blanc